Почему важно распознать внематочную беременность на ранних сроках беременности?

Внематочная или эктопическая беременность характеризуется прикреплением и развитием плодного яйца вне матки.

Она всегда заканчивается прерыванием, потому что шансов для ее благополучного завершения нет.

От своевременности выявления и прерывания внематочной беременности зависит не только здоровье и фертильность женщины, но и ее жизнь.

Причины внематочной беременности на ранних сроках

Вероятность неправильной имплантации яйцеклетки составляет около 2%.

Иногда причиной внематочной беременности становится неспособность фаллопиевой трубы нормально сокращаться, что тормозит движение яйцеклетки.

Чаще всего при внематочной беременности имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит в фаллопиевой трубе.

Реже диагностируется ее прикрепление к яичнику, брюшной полости и шейке матки.

Очень редко в случае многоплодной беременности возможно прикрепление одной яйцеклетки к стенке матки, а другой — вне матки.

Факторы, повышающие риск столкнуться с внематочной беременностью:

• Предшествующее бесплодие, если оно было обусловлено плохой проходимостью труб.
• Спаечный процесс, развивающийся после операций и абортов.
• Заболевания половой сферы (хламидиоз, гонорея, трихомониаз), которые провоцируют воспаление маточных труб.
• Внематочная беременность в прошлом. Около 20% женщин, у которых в прошлом была эктопическая беременность, сталкиваются с этой патологией повторно.
• Внутриматочная спираль. Она не дает плодному яйцу прикрепиться к стенке матки, повышая риск его закрепления в другом месте.
• Гормональные нарушения, которые влияют на правильное функционирование маточных труб.
• Курение.
• Возраст старше 35 лет.

В 30% случаев установить причину внематочной беременности не удается. Иногда она возникает у абсолютно здоровых женщин, не входящих в группу риска.

Характерные признаки неправильной имплантации эмбриона

На ранних сроках для внематочной беременности характерны те же признаки, что и для нормально протекающей беременности: задержка месячных, повышение базальной температуры, ранний токсикоз, болезненность груди, слабость и быстрая утомляемость.

По мере развития эмбриона начинается травматизация тканей того органа, к которому он прикрепился. Этот процесс сопровождается симптомами, при появлении которых женщина должна без промедления посетить гинеколога.

Основным симптомом внематочной беременности становятся тянущие боли внизу живота.

В зависимости от того, в какой трубе развивается плод, боли могут быть локализованы в левой или правой части живота.

Они могут отдавать в крестец, поясницу, внутреннюю поверхность бедра, усиливаться при ходьбе и смене положения тела.

Домашние тесты при патологическом прикреплении плодного яйца все равно показывают беременность. Это связано с тем, что плодные оболочки эмбриона вырабатывают гормон ХГЧ хуже, так как ворсинам хориона гораздо труднее прикрепиться к стенкам трубы или другого органа.

Но в этом случае гормон вырабатывается медленнее, чем при обычной беременности, поэтому 2-я полоска на тесте может быть более бледной.

В ходе гинекологического осмотра врач может заметить несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности. По этому признаку диагноз не ставится, т. к. он характерен не только для внематочной, но и для замершей беременности.

Специфические признаки внематочной беременности проявляются после 4-й недели, а в отдельных случаях, после 2-х недель задержки месячных.

Ранняя диагностика

Определить внематочную беременность на ранних сроках довольно сложно.

При подозрении на эктопическую беременность гинеколог назначает комплекс обследований.

Прежде всего, узнать о внематочной беременности на ранних сроках можно с помощью анализа крови на ХГЧ, который отлеживается в динамике.

Чтобы точно поставить диагноз, нужно сдать анализ как минимум 3 раза. Этих данных будет достаточно, чтобы врач оценил динамику нарастания хорионического гонадотропина.

Каждой неделе беременности соответствуют определенные нормы содержания гормона в крови, уровень ХГЧ ниже нормы позволяет предположить наличие внематочной беременности.

Пониженный уровень ХГЧ может быть признаком не только внематочной беременности, но и гибели плода или угрозы выкидыша.

Анализ на ХГЧ не является единственным показателем, по которому ставится диагноз, но позволяет сделать заключение о неблагополучии плода.

Довольно точно распознать внематочную беременность помогает ультразвуковое исследование. Трансвагинальное УЗИ (через влагалище) позволяет увидеть внематочную беременность на 6-7 неделе, трансабдоминальное (через живот) — на 7-8 неделе.

На ранних сроках выявить внематочное прикрепление эмбриона в трубе или яичнике довольно трудно, но отсутствие плодного яйца в матке в совокупности с низким уровнем ХГЧ позволяет сделать вывод о развитии внематочной беременности.

Методы прерывания

Тактика лечения зависит от срока беременности, размеров эмбриона и состояния женщины.

Если диагностика была проведена своевременно и размеры эмбриона невелики, назначается медикаментозное лечение.

Оно применяется только в том случае, когда зародыш располагается в маточной трубе. Лечение проводится препаратом Метотрексат, который останавливает деление клеток эмбриона и приводит к его гибели.

Метотрексат относится к группе противоопухолевых препаратов, поэтому его прием чреват побочными эффектами. К ним относятся нарушения функционирования печени и почек, дерматит, стоматит, диарея, анемия, пневмония, алопеция. Для их предотвращения при многократном введении препарата пациентке дополнительно назначается фолинат кальция.

Эффективность лечения определяется при помощи отслеживания динамики ХГЧ. Если беременность не прерывается, показано хирургическое вмешательство.

Если из-за срока беременности или расположения эмбриона медикаментозное лечение невозможно, женщине проводится хирургическая операция по удалению внематочной беременности.

При этом объем оперативного вмешательства может быть различным:

• Выдавливание, которое не требует разреза фаллопиевой трубы. Если эмбрион находится недалеко от выхода из трубы, его выдавливают пинцетом.
• Сальпинготомия — на трубе делается разрез, через который извлекается эмбрион. Затем труба зашивается.
• Резекция маточной трубы предполагает удаление участка трубы вместе с зародышем.
• Удаление трубы. В случае повторной внематочной беременности или разрыва пораженная труба удаляется вместе с эмбрионом, но оставляется яичник.
• Удаление трубы и яичника практикуется в экстренных случаях, так как эта операция выполняется быстрее, чем удаление только трубы.

Врачи стараются проводить органосохраняющие операции, так как это увеличивает шансы женщины на удачную беременность в будущем. Если у нее удалены обе трубы, но остались яичники, беременность возможна при помощи процедуры ЭКО.

Если необходимо хирургическое вмешательство, наиболее предпочтительным вариантом для женщины является лапароскопия. Это малоинвазивная процедура, в ходе которой хирург осуществляет все манипуляции через небольшие разрезы брюшной стенки.

Лапароскопическая операция позволяет пациентке быстрее восстановиться и избежать длинного шрама на животе. На месте разрезов остаются небольшие шрамы, которые со временем бледнеют и становятся практически незаметными.

Последствия внематочной беременности

Тяжесть влияния внематочной беременности на здоровье женщины зависит от срока ее развития. Чем больше размер плодного яйца, тем сложнее его удалить и выше вероятность развития осложнений. Возможные осложнения внематочной беременности:

• Разрыв фаллопиевой трубы.
• Бесплодие.
• Повторная внематочная беременность.
• Воспалительные процессы в органах малого таза.

Самое опасное осложнение эктопической беременности — перитонит и масштабная кровопотеря после разрыва фаллопиевой трубы.

Кровотечение в этом случае самостоятельно не останавливается, и в случае неоказания срочной медицинской помощи вероятен летальный исход.

После внематочной беременности не менее полугода необходимо использовать контрацептивы. Это необходимо для того, чтобы прооперированный орган полностью восстановился.

За этот промежуток времени женщине нужно обследоваться, пройти лечение и восстановить психологическое равновесия после неудачи. Обдуманное планирование позволит ей снизить риск повторной эктопической беременности.