Эрозия шейки матки при беременности: лечить или наблюдать?

0
326

Эрозия шейки маткиЭрозия не относится к предраковым процессам, она является доброкачественным фоновым заболеванием шейки матки.

Однако, в последнее время понятие «эрозия» стало собирательным. Многие заболевания шейки матки называют эрозией.

Запутанная ситуация в классификации привела к отсутствию единого мнения по поводу тактики ведения таких пациенток. К вопросу о лечении заболеваний шейки матки необходимо подходить с позиций целесообразности данного лечения во время беременности, каковы риски для матери и плода в случае отсутствия лечения.

Что такое эрозия

Эрозией (синонимы: язва, или истинная эрозия) шейки матки принято называть дефект (повреждение) покровного эпителия («оголенный участок»). Нельзя путать истинную эрозию с эктопией (или псевдоэрозией).

Эктопия представляет собой смещение зоны стыка двух эпителиев (многослойного плоского и цилиндрического) за пределы внутреннего зева на влагалищную часть шейки матки. 

Эктопия является вариантом нормы для нерожавших молодых пациенток до 25 лет. Очень важно отличать эти два понятия, так как хирургические методы лечения при эктопии совершенно не оправданы и являются неверной тактикой лечения.

Причины

  • Воспалительные процессы вызывают повреждение эпителия шейки матки и нарушение процессов его регенерации.
  • Травматические повреждения могут привести к мацерации (слущиванию) эпителия.

Это может произойти в результате неаккуратного осмотра с использованием зеркал, повреждение слизистой инородным телом.

  • Половой контакт может привести к появлению дефекта эпителия.
  • Беременность провоцирует развитие эрозии.

За счет изменения микрофлоры влагалища, а также изменения кислотной микрофлоры, снижения иммунитета, частых воспалительных заболеваний.

  • Специфические воспалительные заболевания половых органов.
  • После проведения оперативных вмешательств на шейке матки — при раннем отхождении струпа.
  • Атрофические изменения слизистой оболочки.

Характерно для женщин в менопаузе, а также при выпадении женских половых органов.

  • При повреждении шейки матки в предыдущих родах, неправильном сопоставлении тканей при разрывах шейки матки.

Симптомы

В большинстве случаев эрозия шейки матки протекает бессимптомно и диагностируется лишь при осмотре, либо при проведении кольпоскопии.

Чем опасна эрозия шейки матки во время беременности?

Опасность эрозииНарушение эпителиального покрова слизистой шейки матки не оказывает прямого угрожающего влияния на беременность и развитие плода.

Однако, увеличивается вероятность присоединения инфекции на раневую поверхность шейки.

Отмечено увеличение развития истмико-цервикальной недостаточности при наличии повреждений шейки матки, однако, роль эрозии в возникновении этого процесса минимальна. 

Методы диагностики эрозии шейки матки

Увидеть наличие дефекта слизистой оболочки шейки матки можно и при обычном осмотре гинеколога, однако, дифференцировать этот дефект именно как эрозия, позволяют другие методы.

Кольпоскопия представляет собой метод осмотра шейки матки с использованием оптического прибора кольпоскопа, позволяющего увеличивать рассматриваемую ткань до нескольких сотен раз. Этот метод является доступным и информативным методом диагностики патологии шейки матки.

Чаще всего используют расширенную кольпоскопию — с проведением различных тестов, при которых оценивается способность ткани реагировать на различные препараты.

Выявить пораженные участки помогает проба Шиллера с раствором йода позволяет дифференцировать нормальные участки от патологических. Йод вступает в реакцию с гликогеном, содержащимся в нормальном многослойном эпителии шейки матки и окрашивается в темно-коричневый цвет. Поврежденный эпителий не окрашивается, и контрастно выделяется на фоне неизмененных участков.

Особой высокой информативностью обладает кольпомикроскопия, при которой достигается увеличение в 160-280 раз. 

Данный метод иногда называют «прижизненным гистологическим исследованием». При эрозии обращает на себя дефект слизистой оболочки, по сути, отсутствие эпителия на определенном участке с оголенной нижележащей стромой.

Обязательно необходимо брать мазки из цервикального канала с помощью «цито-щетки», с дальнейшим отправлением материала на гистологическое исследование.

Необходимо помнить, что сочетание методов (кольпоскопия и мазок из цервикального канала), дает максимально высокую информативность в постановке правильного диагноза.

Лечение эрозии шейки матки

Лечение эрозииЕдиный подход существует в отношении хирургических методов — радиоконизация, электроэксцизия, лазерная коагуляция, криодеструкция, которые противопоказаны при беременности.

Однако, вопрос о необходимости лечения дефекта слизистой оболочки шейки матки при беременности не имеет столь однозначного ответа.

Известен тот факт, что истинная эрозия при ликвидировании фактора, вызвавшего повреждение слизистой оболочки, способна к самостоятельному эпителизированию и заживлению. Поэтому становится очевидным устранить провоцирующую причину.

Если эрозия вызвана инфекционными заболеваниями, то необходимо провести санацию с применением противовоспалительных препаратов. 

При воспалительном процессе возможно применение тампонов с мазью «Метилурацил», которая ускоряет процессы восстановления эпителия и обладает противовоспалительными свойствами.

Хорошо зарекомендовал себя препарат «Депантол» в виде свечей. Препарат обладает противовоспалительным, регенерирующим действием. Длительность курса лечения 10 дней (по 1 свече 2 раза в день вагинально).

Особенного внимания заслуживает эрозия, вызванная специфическими возбудителями (например, при сифилисе), что подлежит обязательному лечению антибактериальными препаратами.

При невозможности определения явного провоцирующего фактора и отсутствии осложнений достаточно регулярного наблюдения эрозии шейки матки при беременности.

Особенности ведения родов с эрозией шейки матки

Патология покровного эпителия шейки матки может не осложнить течение родов.

Но при проведении родов необходимо помнить, что одним из факторов, провоцирующих развитие эрозии является травматическое повреждение.

Поэтому необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Не использовать «Ламинарии» при подготовке родовых путей к родам.

Эти палочки необходимы для расширения цервикального канала при неготовности родовых путей. Однако, при наличии эрозии использование данного метода может усугубить повреждение слизистой.

  1. Бережно осматривать родовые пути в родах, послеродовом периоде.
  2. При возможности постараться избежать наложения инструментов на шейку матки.
  3. Ответственно относиться к ушиванию послеродовых разрывов шейки с тщательным сопоставлением ткани.

Лечение эрозии в послеродовом периоде

При небольшой площади эрозии, хорошо поддающейся лечению медикаментозными средствами, можно избежать хирургического вмешательства.

Но если после проведения нескольких курсов лечения с использованием различных препаратов, а также при наличии помимо эрозии других патологий шейки матки, например, послеродового эктропиона, который появляется при неправильном сопоставлении тканей после тяжелых разрывов шейки матки, не достигнут нужный положительный эффект, необходимо хирургическое вмешательство.

Заживление тканей после родов происходит полноценно не ранее, чем через два месяца после родов. По этой причине не стоит спешить с лечением эрозии. 

Существует много методик оперативного лечения патологии шейки матки — радиоконизация, электроэксцизия, криодеструкция, лазерная коагуляция. Однако, предпочтение отдается радиоволновой терапии шейки матки, как наиболее бережному и в то же время эффективному методу лечения. Одним из важных преимуществ этого метода является отсутствие формирования грубой рубцовой деформации шейки матки, что позволяет избежать оперативного родоразрешения.

Планировать следующую беременность после лечения эрозии можно не раньше чем через 2 месяца, когда произойдет полное рубцевание ткани шейки матки.

Выводы

Лечение эрозии при беременности затруднительно по нескольким причинам:

  • Во-первых, все хирургические методы противопоказаны.
  • Во-вторых, применение препаратов может негативно отразиться на развитии плода, особенно в первом триместре беременности.

Поэтому предпочтительней применение наблюдательной тактики ведения с использованием разрешенных диагностических методик. Важно помнить о проведении тщательной диагностики для исключения факультативных и облигатных предраковых заболеваний. Лечению эрозии необходимо уделить должное внимание в послеродовом периоде.





ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here