Истмико-цервикальная недостаточность: есть ли шанс доносить беременность?
[adinserter block="1"][adinserter block="2"]
Нарушение запирательной способности маточного сфинктера (истмико-цервикальная недостаточность) несет в себе угрозу прерывания беременности, но при этом патология не имеет характерных выраженных симптомов.
Поэтому женщинам с данным диагнозом следует быть особенно внимательными к своему здоровью и сообщать врачу обо всех настораживающих ощущениях.
О чем говорит диагноз
[adinserter block="11"]
В норме шейка матки представлена эластичной и плотной мышечной трубкой. Она способна выдержать растущую нагрузку плода и околоплодных вод в период беременности, надежно предохраняет плодный пузырь от инфекций и удерживает его внутри полости матки.
Патологией является ситуация, когда шеечный канал слишком короток, или его стенки ослаблены либо не могут надежно смыкаться ввиду наличия швов или рубцов. Это органическая истмико-цервикальная недостаточность.
Причиной несмыкания внутреннего и внешнего зева может являться и недостаточно развитая слизистая. При этом ставится диагноз "функциональная ИЦН».
Причины
[adinserter block="3"][adinserter block="4"]
Виды истмико-цервикальной недостаточности определяются, исходя из вызывающих ее причин.
Органические поражения
- Последствия абортов, а также медицинского выскабливания.
При этих процедурах шейка матки расширяется при помощи специальных медицинских инструментов, стенки травмируются. Соединительная ткань, появляющаяся в дальнейшем на травмированных участках, не столь эластична, как мышцы шеечного канала, поэтому прежней плотности смыкания достичь уже не удается.
- разрывы шейки матки при предыдущих родах, требующие наложения швов или зажившие самостоятельно.
Также приводят к образованию рубцовой ткани, более грубой по своей природе, она нарушает эластичность и барьерные функции шейки матки.
Функциональные нарушения
- Гормональные нарушения.
В их числе недостаточная выработка прогестерона (гормона для поддержания беременности) или повышенная выработка андрогенов. Мужские половые гормоны становятся причиной размягчения стенок шеечного канала и его укорочения.
- Морфологические пороки матки.
Нарушения ее строения или расположения, не позволяющие плотно сомкнуться мышечному кольцу).
Ситуации, когда нагрузка на стенки шейки матки выше, чем естественный природный "запас прочности», и мышца просто физически не справляется со своими функциями.
Симптомы
[adinserter block="12"]
Во время беременности истмико-цервикальная недостаточность шейки матки несет опасность преждевременных родов. Обычно прерывание беременности происходит во втором триместре или начале третьего.
Частичное раскрытие внешнего зева протекает без каких-либо заметных симптомов. В этом еще одна опасность данной патологии. На фоне относительно благополучной беременности вдруг происходит инфицирование вод и выкидыш, но, возможно, трагедию можно было бы предотвратить, если раньше знать о диагнозе.
К сожалению, часто диагноз ставится только после неудавшейся беременности, так как у небеременных женщин, по причине отсутствия существенной нагрузки на шейку матки, сложно оценить степень ее поражения и пластичности.
Должны настораживать:
- тяжесть внизу живота (обычно без выраженной боли);
- обильные слизистые выделения (даже без примесей крови);
- учащенное мочеиспускание типично для первых недель беременности, но должно насторожить во втором триместре.
Врач проведет осмотр и назначит дополнительные исследования для постановки диагноза. Если истмико-цервикальная недостаточность подтверждена, медикаменты или лечебные процедуры позволят сохранить беременность и здоровье будущего малыша.
Методы диагностики
[adinserter block="5"]
В диагностике истмико-цервикальной недостаточности важную роль играет гинекологический осмотр и подробный сбор анамнеза.
Женщина должна сообщить врачу, ведущему беременность, о перенесенных абортах или других травмах (если они были), о врожденных и системных заболеваниях. В этом случае доктор будет внимательнее к пациентке и не отнесет незначительные тревожащие симптомы к обычной мнительности, присущей всем будущим мамам.
В случае цервикальной недостаточности из-за неплотного смыкания канала в зеркале могут быть видны оболочки околоплодного пузыря, выпавшие наружу. Их можно обнаружить и при ручном обследовании.
Более точно измерить длину шеечного канала позволяет ультразвук. Длина определяется с помощью влагалищного датчика. Шейка матки размером 3 см потребует повторных исследований, для оценки динамики процесса, а при размере канала 2 см диагноз ИЦН ставится безоговорочно и назначается хирургическая коррекция.
Если обследование проводится до беременности, для диагностики могут применяться рентгеновские методы с контрастным веществом (гистеросальпингография)
В чем заключается опасность
[adinserter block="13"]
Давление на слабые мышцы внешнего зева может привести к механическому выкидышу.
"Пусковым механизмом» может послужить чиханье, кашель, поднятие тяжестей или резкие движения плода. Но основная опасность при неплотном закрытии сфинктера в инфицировании околоплодных оболочек.
С развитием процесса причиной прерывания беременности является уже сама бактериальная инфекция, приводящая к нарушению целостности пузыря, раннему излитию околоплодных вод. Итогом будет выкидыш или преждевременные роды (в зависимости от срока).
Можно ли вылечить истмико-цервикальую недостаточность
Врачебные мероприятия зависят от общего состояния женщины, срока беременности и причины цервикальной недостаточности. Назначается медикаментозная терапия или проводится хирургическая коррекция. Могут иметь место одновременно и оба метода лечения.
Медикаментозная терапия ИЦН
- витамины и микроэлементы, необходимые для правильного развития плода;
- легкие седативные составы, чтобы избавить маму от стрессов и дополнительных переживаний, нормализовать сон;
- по показаниям могут быть назначены препараты, снимающие тонус матки;
- если причиной цервикальной недостаточности являются гормональные нарушения, назначаются соответствующие корректирующие препараты.
Хирургическая коррекция
Процедура дает хороший эффект при проведении на сроке 13-17 недель. Эта мера позволяет механически справиться с растущим давлением и не допустить выпадения плодных оболочек.
Швы накладывают в условиях стационара, применяется кратковременный внутривенный наркоз, неопасный для плода. Наложение швов сочетают с профилактической антибактериальной терапией и препаратами для снижения тонуса матки. Швы снимаются в стационаре накануне планируемой даты родов.
- Пластическая операция
Эта операция проводится за год до планируемой беременности и только в том случае, когда нет других противопоказаний для зачатия (хронически болезни матери, возраст и пр.)
Нехирургический метод коррекции
Его цель, так же как и при наложении швов, механическое удержание маточного сфинктера в замкнутом состоянии.
Для этого используется пессарий — специальная акушерская конструкция с замыкающим кольцом. Она изготовлена из безопасного пластика или силикона.
Благодаря анатомической форме пессарий не только смыкает стенки шейки матки, но и перераспределяет нагрузку на канал, то есть одновременно выполняет роль бандажа. Его применение возможно при незначительных изменениях мышечного аппарата цервикального канала.
Установка пессария, в отличие от хирургических процедур, проводится достаточно легко и не требует анестезии.
При благополучном течении беременности кольцо снимают на сроке 37-38 недель. Если же появились другие осложнения беременности, конструкцию можно извлечь и раньше.
Профилактические меры
[adinserter block="8"][adinserter block="10"]
Если причиной патологии являются анатомические особенности строения и расположения матки, своевременное наложение швов или пессария и соблюдение предписанного режима позволит успешно доносить беременность.
- Если диагностированы гормональные нарушения, то необходим прием корректирующих препаратов еще на этапе подготовки к беременности, тогда риск осложнений будет сведен к минимуму.
- При наличии грубых поражений цервикального канала, травм или разрывов при предыдущих родах, а также рубцовых изменений в результате перенесенных заболеваний следует сделать пластику шейки матки и пройти курс антибактериальной терапии до планируемой беременности.
Несмотря на серьезность патологии и реальную угрозу невынащивания беременности при истмико-цервикальной недостаточности, этот диагноз не является приговором.
Современные методы врачебной помощи, поддержка близких и четкое выполнение всех рекомендаций позволяет доносить беременность без угроз для здоровья будущей мамы и ее малыша.
[adinserter block="6"]
[adinserter block="7"]