Скрининг 1 триместра — разъясните результаты обследования

Ника
4 Июл 2016

Вопрос

Разъясните, пожалуйста, результаты обследования.
Мне 25 лет.

  • Срок бер. (по менструации) 13 недель 2 дня
  • Свободная бета-субъединица ХГЧ 174,80 МоМ 4, 540
  • РАРР-А 3,577 МоМ 0, 588

Ожидаемый риск:

  • Трисомия 21 базовый риск 1:941 Инд. риск 1:1022
  • трисомия 18 базовый риск 1:2385 инд. риск 1:47700
  • трисомия 13 базовый риск 1:7457 инд. риск 1:149144
  • Сердечная деятельность плода определяется ЧСС 154 уд/мин.
  • КТР 72 мм
  • ТВП 2,2 мм
  • Кость носа 2,2 мм
  • Профиль обычный
  • Плацентация по задней стенке и в дне.

Ответ

Здравствуйте, Ника!

Вы прошли первый скрининговый тест на беременность. Он проводится с 10 недель 6 дней до 13 недель 6 дней с целью выявить риски врожденной патологии у плода.

«Двойной тест», который вы прошли, включает в себя определение уровня свободного b-ХГЧ и РАРР-А, или ассоциированный с беременностью протеин плазмы А. Кроме того, вам было выполнено первое скрининговое УЗИ.

Результаты биохимического исследования могут отличаться по нормам в разных лабораториях, поэтому вам необходимо узнать нормы там, где вы обследовались. Я могу сделать только предварительное заключение.

При проведении скринингового исследования свободная субъединица b-ХГЧ указывается в виде коэффициента МоМ. В норме она составляет от 0,5 до 2 МоМ при беременности одним плодом. В вашем случае данный показатель превышен, что может свидетельствовать о наличии многоплодной беременности или риске синдрома Дауна у плода. Кроме того, повышение данного показателя может быть вызвано токсикозом или наличием сахарного диабета, а также при приеме гормональных препаратов.

По поводу значения свободной бета-субъединицы ХГЧ в 174,80 сказать ничего не могу, так как вы не указываете единицу измерения, которая может исчисляться и в нг/л, и в мЕД/мл. Если предположить, что значение указано в нг/л, норма для 13-ой недели беременности составляет 14,2–114,7 нг/л, что также превышает норму.

Для первого триместра беременности норма РАРР-А составляет 0,5–2 МоМ. В вашем случае показатель в норме. Если предположить, что значение 3,577 указано в мЕД/мл, то показатель также в пределах допустимого значения (норма для 13-ой неделе составляет 1,02–6,03 мЕД/мл).

Для того, чтобы данные оказались верными, высчитываются риски рождения ребенка с пороками при помощи специальной программы, которая выдает результаты, исходя из совокупности данных. Среди них учитываются данные анамнеза, возраст, срок гестации, наличие вредных привычек и другое.

Среди рисков по наличию патологии у плода наиболее значимыми является выявление:

  • 1 — трисомии 21, или синдрома Дауна;
  • 2 — трисомии 18, или синдрома Эдвардса;
  • 3 — трисомии 13, или синдрома Патау.

Нормой считаются показатели, уровень которых превышает значение 1:380. Чем выше значение цифры после дроби, тем меньше шанс наличия у плода патологии.

В вашем случае все значения находятся в зоне так называемого «низкого риска». Это значит, что ребенок с синдромом Дауна может родится только в 1 случае из 1022, с синдромом Эдвардса — в 1 из 47700, а с синдромом Патау — в 1 из 149144.

Перейдем к ультразвуковому исследованию.

  • Частота сердечных сокращений плода на 13-ой неделе беременности в норме составляет от 147 до 171 ударов в минуту.
  • КТР, или копчико-теменной размер, в норме должен быть не менее 45 мм. В 12 недель 6 дней данный показатель находится в пределах 62–73 мм.
  • ТВП, или толщина воротникового пространства в норме на 13-ой неделе составляет 1,7–2,7 мм.
  • Кости носа визуализируются при ультразвуковом исследовании после 11 недели беременности. На 13-ой неделе она должна быть более 3 мм. Однако, в 2% случаев у здоровых плодов ее не видно.
  • Еще один показатель, необходимый для заключения УЗИ — это бипариетальный размер, который в 13 недель составляет 26 мм.
  • Плацента располагается по задней стенке матки и дну, что является нормой.

Для того, чтобы сделать вывод о риске развития синдрома Дауна у плода не хватает данных. Необходимо знать анамнез, заключение УЗИ, так как вы указываете срок беременности только по менструации. Если зачатие произошло позже, срок беременности может отличаться, что приведет к другой интерпретации данных, указанных вами.

Если предположить, что срок беременности по УЗИ и дате последней менструации совпадает, то можно сделать заключение:

  • 1 — несмотря на то, что уровень ХГЧ повышен, риск трисомии 21 находится в группе «низкого риска». Развитие хромосомной аномалии у плода низкий;
  • 2 — по УЗИ-скринингу риск также минимален.

Для того, чтобы исключить синдром Дауна у ребенка, лечащий акушер-гинеколог и генетик могут предложить вам дополнительные исследования.





Ответы

4 Июл 2016
Ирина Вячеславовна Кулешова
Ответов: 24
Благодарностей: 19
На вопрос ответила Кулешова Ирина Вячеславовна