Скрининг первого триместра: отставить панику!

Часто будущие мамочки, узнав о своей беременности, не торопятся становиться на учет в женскую консультацию, не желая сдавать бесчисленные анализы, ходить, как на работу, на прием к врачу.

И появляются впервые у доктора с уже заметно округлившимся животиком, да и то, потому что пришла пора брать больничный лист для работодателя.

Медики же со своей стороны призывают к безотлагательной постановке на учет по беременности, чтобы с самого раннего срока иметь возможность наблюдать за состоянием женщины и плода, чтобы вовремя принять меры при возможных осложнениях.

Соцстрах, кстати, установил выплату для женщин, вставших на учет по беременности до 12-ой недели. Потому что именно на этом сроке делается первый скрининг.

Для чего проводится 1-ый скрининг?

Скрининг дословно означает «отбор», «просеивание», а как метод пренатальной диагностики представляет собой комплекс процедур, проводимый с целью выявления рисков развития у плода врожденных неизлечимых пороков развития.

Массовый скрининг 1-ого триместра для этих целей считается наиболее информативным и включает в себя:

УЗИ-скрининг плода

Во время УЗИ измеряют:

• толщину шейной складки плода – шейной прозрачности (исключают наличие отека воротникового пространства);
• длину носовой кости;
• длину плода от копчика до темечка (КТР);
• ЧСС плода;
• окружность головки эмбриона, бипариетальный и лобно-затылочный размер;
• размеры желточного мешка;
• расположение плодного яйца.

Уже на таком раннем сроке развития плода первое УЗИ скрининг может дать информацию о пуповинной грыже, аномалиях строения брюшной стенки, триплоидии, развитии таких заболеваний, как Синдром Патау, синдром Смита Лемли Опитца, синдром Корнелии де Ланге.

Биохимический скрининг – двойной тест по крови

Первый биохимический скрининг заключается в определении по взятой на анализ материнской крови следующих показателей:

• свободного β – ХЧГ – субъединицы плацентарного гормона ХЧГ, образующегося при беременности.

Значительные отклонения от нормы содержания в крови β – субъединицы ХЧГ в любую сторону требуют пристального внимания и выявления причин такой ситуации.

• PAPP-A -плазматического белка A, связанного с беременностью. Оценивают уровень протеина A в крови в соответствии со сроком беременности. Тревогу вызывает низкий для конкретного срока беременности уровень PAPP-A.

Надо иметь в виду, что при рассмотрении результатов скрининга принимаются во внимание данные анамнеза женщины и в первую очередь – возраст. А также вес, сопутствующие заболевания, наличие вредных привычек, наследственность, принимаемые препараты, условия жизни и труда, беременность вследствие ЭКО и т. д.

Во сколько недель проводится первый пренатальный скрининг?

Крайне важно соблюдение периода проведения скринингов.

Оптимальный период его проведения: с 11-ой по 13-ую недели периода гестации.

Дело в том, что уровень содержания анализируемых показателей в крови меняется в зависимости от возраста эмбриона. То же самое справедливо и для характеристик плода, оцениваемых по УЗИ.

 Размер шейно-воротникового пространства после 14-ой недели уменьшается, а во втором триместре не определяется вовсе.

Важно соблюсти также и порядок прохождения обследования. В первую очередь проводится УЗИ, во время которого еще и уточняют возраст плода, а также выявляют наличие многоплодной беременности.

Это важно для оценки показателей, полученных при скрининговом анализе крови.

Системы для проведения пренатального скрининга первого триместра

С тех пор как высокая достоверность пренатального скрининга была доказана, и он стал носить массовый характер, появилась потребность в высокоточном и незамедлительном получении его результатов через анализ данных тестирования.

На помощь медикам и всему человечеству пришли компьютерные технологии.

Появились специальные компьютерные программы, оснащенные собственными микролабораториями – высокоточными анализаторами, которые автоматически проводят имуннохимические анализы крови в актуальном для конкретного скрининга разрезе.

«Умная» программа сравнивает информацию о концентрации в исследуемой крови искомых маркеров, поступившую с анализатора, с медианой – среднестатистической нормой для этнической популяции конкретного региона – путем расчета кратности медиане показателей исследуемой крови (МоМ).

Для повышения точности результата, в расчет принимаются данные протокола УЗИ женщины, а также прочие, влияющие на расчет рисков, факторы.

Обработав всю исходную информацию в совокупности, согласно заданному алгоритму, на выходе система выдает сообщение о вероятности возникновения патологий развития плода.

В отечественной акушерской практике при проведении скринингов применяется, как правило, одна из двух программ:

• PRISCA – сертифицированная немецкая программа, которая работает с американскими иммунохемилюминесцентными анализаторами «Immulite».

Благодаря пренатальной диагностике с использованием этой программы уже с 9-ой недели наступления беременности специалисты могут оценивать риски развития патологий плода: синдромов Дауна, Эдвардса, незаращение нервной трубки.

При расчетах программа учитывает индивидуальную информацию о матери и течении беременности.

• DELFIA-Life Cycle – финская разработка с использованием анализаторов «Wallace» позволяет оценивать риски развития более широкого перечня заболеваний, вызванных хромосомными аномалиями.

Анализ также происходит с поправкой на анамнез пациентки.

Помимо возможного развития у плода синдромов, образующихся по причине трисомии по 18, 21 хромосоме – Дауна, Эдвардса, программа способна оценить риск развития синдрома Патау – трисомии по 13 хромосоме.

А также опасность развития синдрома Тернера (по причине моносомии), триплоидии (задвоение одного из положенных двух комплектов хромосом).

В последние годы в России начинают внедрять продукты совместной разработки отечественных программистов и санкт-петербургского НИИАГ, оснащенные собственными анализаторами.

Использование электронных технологий позволяет полностью исключить фактор человеческого влияния на результаты анализов и повысить достоверность скринингов в целом.

Кому не стоит пренебрегать скринингом

Пренатальный скрининг первого триместра входит в перечень услуг обязательного медицинского страхования и для женщин, наблюдающихся по беременности в женских консультациях, является бесплатным.

К группе риска относятся:

• возрастные мамочки: старше 35 лет;
• женщины, беременные от кровного родственника;
• родители, имеющие в семейной истории заболевания, передающиеся по наследству;
• мамы, ранее пережившие зачатие эмбриона с хромосомными аномалиями, вне зависимости от того был рожден ребенок или нет;
• родители, подвергшиеся радиационному или химическому воздействию;
• женщины, перенесшие заболевания в первые недели срока беременности, течение которых могло негативно сказаться на развитии плода;
• женщины, принимавшие препараты, противопоказанные во время беременности;
• родители, имеющие вредные привычки;
• будущие мамы, перенесшие самопроизвольное прерывание беременности ранее или имеющие угрозу самопроизвольного прерывания текущей беременности.

Подготовка

Как правило, обе составляющие скрининг процедуры – УЗИ и взятие крови на биохимический анализ – проводятся в один день.

На УЗИ, возможно, нужно будет прийти с полным мочевым пузырем, в случае, если процедура будет проводиться абдоминально, а не трансвагинально.

К сдаче крови для максимального исключения ложного результата требуется некоторая заблаговременная подготовка:

• соблюдение диеты в течение нескольких дней: воздержание от употребления жареной, жирной пищи, аллергенных продуктов (какаосодержащие, цитрусовые, морепродукты и т.п.), а в день сдачи на анализ крови — прийти на процедуру натощак;
• ограничение физических и стрессовых нагрузок хотя бы за два дня до скрининга;
• возможно, по рекомендации врача, временное прекращение приема фармацевтических препаратов;
• отказ от курения.

А нужен ли скрининг?

Приказ №457 Минздрава РФ от 2000 г. обязывает предлагать прохождение скрининга всем будущим мамам, но решение о прохождении исследования, разумеется, остается за женщиной.

Надо отметить, что Минздрав России, настаивая на скринингах, преследует определенную цель. Зачастую родители малыша, рожденного с пороками развития, отказываются от него, не желая принимать на себя тяготы по особому уходу за ребенком и его адаптации к повседневной жизни. Тогда бремя этой ответственности ложится на государство.

Однако мамы и папы, решая проходить ли скрининговое обследование, сомневаются по разным причинам:

• УЗИ может быть опасно для малыша.

Действительно, безопасность влияния ультразвука на плод не доказана, так же, как не доказано и негативное влияние.

Однако сторонники и противники УЗИ при беременности соглашаются, что в некоторых ситуациях польза от обследования превышает возможный вред.

К тому же за годы применения УЗИ в акушерской практике родилось уже три поколения благополучно проживающих на свете детишек.

• Скрининг не всегда дает верный результат.

Действительно, до 15% скринингов дают ложноположительный результат. Но по итогам скрининга медики диагноз не ставят, а лишь определяют вероятность наличия у плода неизлечимых пороков развития.

Ложноотрицательных результатов случается и того меньше – до 2 %. Однако это официальная статистика.

На практике же многие женщины, решившие рожать после плохого скрининга, минуя более опасные инвазивные процедуры (биопсию ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез), выносили и родили абсолютно здоровых малышей, тогда как у других женщин были идеальные анализы, тем не менее, их дети имели серьезные пороки развития.

• По наследственной линии нет случаев рождения детей с пороками развития.

Действительно, в этом случае риск патологий развития плода снижается. Однако помимо неблагоприятной наследственности есть масса других факторов, влияющих на риск хромосомных «ошибок» при зачатии плода.

Ребенок с синдромом Дауна может родиться у абсолютно здоровых родителей.

• Готовность принять, любить и воспитывать особенного ребеночка.

Пожалуй, это самый серьезный аргумент против скринингового обследования. Но и в этом случае: «предупрежден – значит, вооружен».

Получив неблагоприятный прогноз по скринингу, не стоит ударяться в панику, памятуя о том, что скрининг это лишь сортировка по группам риска, а также о возможных его погрешностях.

Если на решение о сохранении беременности может повлиять точный вердикт об отсутствии у плода неизлечимых пороков развития, скрининговые результаты позволяют не упустить время и пройти дополнительные обследования, а также провести второй скрининг, для получения ответов на вопросы о хромосомных заболеваниях плода.

В любом случае, следует поблагодарить судьбу и современную медицину за предоставление возможности судьбоносного выбора.