Скрининг первого триместра: отставить панику!

Первый скрининг при беременностиЧасто будущие мамочки, узнав о своей беременности, не торопятся становиться на учет в женскую консультацию, не желая сдавать бесчисленные анализы, ходить, как на работу, на прием к врачу.

И появляются впервые у доктора с уже заметно округлившимся животиком, да и то, потому что пришла пора брать больничный лист для работодателя.

Медики же со своей стороны призывают к безотлагательной постановке на учет по беременности, чтобы с самого раннего срока иметь возможность наблюдать за состоянием женщины и плода, чтобы вовремя принять меры при возможных осложнениях.

Соцстрах, кстати, установил выплату для женщин, вставших на учет по беременности до 12-ой недели. Потому что именно на этом сроке делается первый скрининг.

Для чего проводится 1-ый скрининг?

для чего нужен первый скринингСкрининг дословно означает «отбор», «просеивание», а как метод пренатальной диагностики представляет собой комплекс процедур, проводимый с целью выявления рисков развития у плода врожденных неизлечимых пороков развития.

Массовый скрининг 1-ого триместра для этих целей считается наиболее информативным и включает в себя:

УЗИ-скрининг плода

Во время УЗИ измеряют:

  • толщину шейной складки плода – шейной прозрачности (исключают наличие отека воротникового пространства);
  • длину носовой кости;
  • длину плода от копчика до темечка (КТР);
  • ЧСС плода;
  • окружность головки эмбриона, бипариетальный и лобно-затылочный размер;
  • размеры желточного мешка;
  • расположение плодного яйца.
Эта информация необходима для исключения заболеваний, связанных с хромосомными отклонениями плода, таких как пороки формирования нервной трубки плода (пороки формирования головного и спинного мозга), синдром Дауна, синдром Эдвардса. 

Уже на таком раннем сроке развития плода первое УЗИ скрининг может дать информацию о пуповинной грыже, аномалиях строения брюшной стенки, триплоидии, развитии таких заболеваний, как Синдром Патау, синдром Смита Лемли Опитца, синдром Корнелии де Ланге.

Биохимический скрининг – двойной тест по крови

Первый биохимический скрининг заключается в определении по взятой на анализ материнской крови следующих показателей:

  • свободного β – ХЧГ – субъединицы плацентарного гормона ХЧГ, образующегося при беременности.
Концентрация субъединицы β – ХЧГ в крови беременной женщины позволяет судить о состоянии развития эмбриона и течения самой беременности.

Значительные отклонения от нормы содержания в крови β – субъединицы ХЧГ в любую сторону требуют пристального внимания и выявления причин такой ситуации.

  • PAPP-A -плазматического белка A, связанного с беременностью. Оценивают уровень протеина A в крови в соответствии со сроком беременности. Тревогу вызывает низкий для конкретного срока беременности уровень PAPP-A.

Надо иметь в виду, что при рассмотрении результатов скрининга принимаются во внимание данные анамнеза женщины и в первую очередь – возраст. А также вес, сопутствующие заболевания, наличие вредных привычек, наследственность, принимаемые препараты, условия жизни и труда, беременность вследствие ЭКО и т. д.

Во сколько недель проводится первый пренатальный скрининг?

Крайне важно соблюдение периода проведения скринингов.

Так, первый скрининг беременности проводится строго с 10-ой недели беременности до 6-ого дня 13-ой недели.  

Оптимальный период его проведения: с 11-ой по 13-ую недели периода гестации.

Дело в том, что уровень содержания анализируемых показателей в крови меняется в зависимости от возраста эмбриона. То же самое справедливо и для характеристик плода, оцениваемых по УЗИ.

 Размер шейно-воротникового пространства после 14-ой недели уменьшается, а во втором триместре не определяется вовсе.

Важно соблюсти также и порядок прохождения обследования. В первую очередь проводится УЗИ, во время которого еще и уточняют возраст плода, а также выявляют наличие многоплодной беременности.

Это важно для оценки показателей, полученных при скрининговом анализе крови.

Системы для проведения пренатального скрининга первого триместра

Системы для проведения скринингаС тех пор как высокая достоверность пренатального скрининга была доказана, и он стал носить массовый характер, появилась потребность в высокоточном и незамедлительном получении его результатов через анализ данных тестирования.

На помощь медикам и всему человечеству пришли компьютерные технологии.





Появились специальные компьютерные программы, оснащенные собственными микролабораториями – высокоточными анализаторами, которые автоматически проводят имуннохимические анализы крови в актуальном для конкретного скрининга разрезе.

«Умная» программа сравнивает информацию о концентрации в исследуемой крови искомых маркеров, поступившую с анализатора, с медианой – среднестатистической нормой для этнической популяции конкретного региона – путем расчета кратности медиане показателей исследуемой крови (МоМ).

Для повышения точности результата, в расчет принимаются данные протокола УЗИ женщины, а также прочие, влияющие на расчет рисков, факторы.

Обработав всю исходную информацию в совокупности, согласно заданному алгоритму, на выходе система выдает сообщение о вероятности возникновения патологий развития плода.

В отечественной акушерской практике при проведении скринингов применяется, как правило, одна из двух программ:

  • PRISCA – сертифицированная немецкая программа, которая работает с американскими иммунохемилюминесцентными анализаторами «Immulite».

Благодаря пренатальной диагностике с использованием этой программы уже с 9-ой недели наступления беременности специалисты могут оценивать риски развития патологий плода: синдромов Дауна, Эдвардса, незаращение нервной трубки.

При расчетах программа учитывает индивидуальную информацию о матери и течении беременности.

  • DELFIA-Life Cycle – финская разработка с использованием анализаторов «Wallace» позволяет оценивать риски развития более широкого перечня заболеваний, вызванных хромосомными аномалиями.

Анализ также происходит с поправкой на анамнез пациентки.

Помимо возможного развития у плода синдромов, образующихся по причине трисомии по 18, 21 хромосоме – Дауна, Эдвардса, программа способна оценить риск развития синдрома Патау – трисомии по 13 хромосоме.

А также опасность развития синдрома Тернера (по причине моносомии), триплоидии (задвоение одного из положенных двух комплектов хромосом).

В последние годы в России начинают внедрять продукты совместной разработки отечественных программистов и санкт-петербургского НИИАГ, оснащенные собственными анализаторами.

Использование электронных технологий позволяет полностью исключить фактор человеческого влияния на результаты анализов и повысить достоверность скринингов в целом.

Кому не стоит пренебрегать скринингом

Пренатальный скрининг первого триместра входит в перечень услуг обязательного медицинского страхования и для женщин, наблюдающихся по беременности в женских консультациях, является бесплатным.

 Первый скрининг является более информативным, чем скрининги поздних периодов, и поэтому его настойчиво рекомендуют медики всем будущим мамам, особенно тем, кто входит в группу риска по наличию у плода хромосомных патологий. 

Группы рискаК группе риска относятся:

  • возрастные мамочки: старше 35 лет;
  • женщины, беременные от кровного родственника;
  • родители, имеющие в семейной истории заболевания, передающиеся по наследству;
  • мамы, ранее пережившие зачатие эмбриона с хромосомными аномалиями, вне зависимости от того был рожден ребенок или нет;
  • родители, подвергшиеся радиационному или химическому воздействию;
  • женщины, перенесшие заболевания в первые недели срока беременности, течение которых могло негативно сказаться на развитии плода;
  • женщины, принимавшие препараты, противопоказанные во время беременности;
  • родители, имеющие вредные привычки;
  • будущие мамы, перенесшие самопроизвольное прерывание беременности ранее или имеющие угрозу самопроизвольного прерывания текущей беременности.

Подготовка

Как правило, обе составляющие скрининг процедуры – УЗИ и взятие крови на биохимический анализ – проводятся в один день.

На УЗИ, возможно, нужно будет прийти с полным мочевым пузырем, в случае, если процедура будет проводиться абдоминально, а не трансвагинально.

К сдаче крови для максимального исключения ложного результата требуется некоторая заблаговременная подготовка:

  • соблюдение диеты в течение нескольких дней: воздержание от употребления жареной, жирной пищи, аллергенных продуктов (какаосодержащие, цитрусовые, морепродукты и т.п.), а в день сдачи на анализ крови — прийти на процедуру натощак;
  • ограничение физических и стрессовых нагрузок хотя бы за два дня до скрининга;
  • возможно, по рекомендации врача, временное прекращение приема фармацевтических препаратов;
  • отказ от курения.

А нужен ли скрининг?

Необходимость первого скрининга во время беременностиПриказ №457 Минздрава РФ от 2000 г. обязывает предлагать прохождение скрининга всем будущим мамам, но решение о прохождении исследования, разумеется, остается за женщиной.

Надо отметить, что Минздрав России, настаивая на скринингах, преследует определенную цель. Зачастую родители малыша, рожденного с пороками развития, отказываются от него, не желая принимать на себя тяготы по особому уходу за ребенком и его адаптации к повседневной жизни. Тогда бремя этой ответственности ложится на государство.

Пренатальная диагностика позволяет проинформировать будущих родителей о возможном риске отклонений развития плода от нормального, давая им возможность принять решение о том, готовы ли они воспитывать особенного малыша.

Однако мамы и папы, решая проходить ли скрининговое обследование, сомневаются по разным причинам:

  • УЗИ может быть опасно для малыша.

Действительно, безопасность влияния ультразвука на плод не доказана, так же, как не доказано и негативное влияние.

Однако сторонники и противники УЗИ при беременности соглашаются, что в некоторых ситуациях польза от обследования превышает возможный вред.

К тому же за годы применения УЗИ в акушерской практике родилось уже три поколения благополучно проживающих на свете детишек.

  • Скрининг не всегда дает верный результат.

Действительно, до 15% скринингов дают ложноположительный результат. Но по итогам скрининга медики диагноз не ставят, а лишь определяют вероятность наличия у плода неизлечимых пороков развития.

В зависимости от степени такого риска, рекомендуют мамочке пройти инвазивное обследование, которое позволит уже с полной уверенностью заявлять об имеющихся или отсутствующих хромосомных отклонениях у плода. 

Ложноотрицательных результатов случается и того меньше – до 2 %. Однако это официальная статистика.

На практике же многие женщины, решившие рожать после плохого скрининга, минуя более опасные инвазивные процедуры (биопсию ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез), выносили и родили абсолютно здоровых малышей, тогда как у других женщин были идеальные анализы, тем не менее, их дети имели серьезные пороки развития.

Не смотря на большое количество диагностических процедур, все равно рождаются дети с синдромом Дауна и другими генетическими отклонениями. 
  • По наследственной линии нет случаев рождения детей с пороками развития.

Действительно, в этом случае риск патологий развития плода снижается. Однако помимо неблагоприятной наследственности есть масса других факторов, влияющих на риск хромосомных «ошибок» при зачатии плода.

Ребенок с синдромом Дауна может родиться у абсолютно здоровых родителей.

  • Готовность принять, любить и воспитывать особенного ребеночка.

Пожалуй, это самый серьезный аргумент против скринингового обследования. Но и в этом случае: «предупрежден – значит, вооружен».

Родители смогут заблаговременно подготовиться к рождению малыша с пороками развития, подобрать роддом с перинатальной реанимацией, которая может понадобиться новорожденному малышу, изучить необходимую информацию об уходе и воспитании особенных детишек, выбрать реабилитационный центр. 

Получив неблагоприятный прогноз по скринингу, не стоит ударяться в панику, памятуя о том, что скрининг это лишь сортировка по группам риска, а также о возможных его погрешностях.

Если на решение о сохранении беременности может повлиять точный вердикт об отсутствии у плода неизлечимых пороков развития, скрининговые результаты позволяют не упустить время и пройти дополнительные обследования, а также провести второй скрининг, для получения ответов на вопросы о хромосомных заболеваниях плода.

В любом случае, следует поблагодарить судьбу и современную медицину за предоставление возможности судьбоносного выбора.





Нет комментариев

Оставить ответ